Cette fiche vise à vous informer sur le déroulement de l'implantation percutanée d’une valve aortique et ses risques. N’hésitez pas à poser des questions à votre équipe médicale pour toute précision supplémentaire.
Détails et informations
1. Qu'est-ce que le rétrécissement aortique ?
Le rétrécissement aortique est la plus fréquente des maladies valvulaires. Elle touche essentiellement des personnes âgées de plus de 70 ans, mais peut également affecter des patients plus jeunes dans des formes congénitales. Sa fréquence augmente dans les pays occidentaux en raison du vieillissement de la population, représentant 25 à 30 % des maladies valvulaires de l’adulte.
La valve aortique est constituée de 3 feuillets, d’une surface de 2,5 à 3,5 cm², située entre le ventricule gauche et l’aorte. Lors de la contraction cardiaque, la valve s’ouvre pour permettre l’éjection du sang vers l’aorte. Lors du remplissage ventriculaire, elle se ferme pour assurer l’étanchéité.
Le rétrécissement aortique résulte d’une calcification et d’une rigidification de la valve, diminuant son ouverture et entravant l’éjection du sang. La cause la plus fréquente est le rétrécissement dégénératif (lié au vieillissement), la valve devenant très souvent calcifiée. Une autre cause est la bicuspide aortique congénitale (valve à 2 feuillets), touchant 1 à 2 % de la population.
Le diagnostic est réalisé par échographie cardiaque, révélant une valve peu mobile, s’ouvrant mal et calcifiée.
Les symptômes incluent la mort subite, la syncope à l’effort, l’angine de poitrine d’effort et l’essoufflement. Certains patients peuvent être asymptomatiques, avec découverte fortuite lors d’une auscultation cardiaque. L’échographie cardiaque est l’examen clé pour en évaluer la sévérité et le retentissement sur le cœur, au repos et parfois à l’effort.
L’évolution naturelle est une aggravation progressive, avec un pronostic vital engagé dès l’apparition des symptômes (espérance de vie de 18 mois à 4 ans selon les cas).
2. Qu’est-ce qu’un TAVI ?
Le TAVI (acronyme anglais de de Transcatheter Aortic Valve Implantation), ou implantation percutanée d’une valve aortique, est une technique innovante permettant de remplacer une valve aortique rétrécie sans avoir recours à une chirurgie à cœur ouvert. Il est indiqué pour traiter le rétrécissement aortique sévère (sténose aortique), une maladie qui empêche le bon fonctionnement de la valve et entraîne essoufflement, douleurs thoraciques, syncope à l’effort, insuffisance cardiaque, voire chez des patients asymptomatiques selon des critères précis.
Seul le remplacement valvulaire est efficace. Il n’existe pas de traitement médical curatif.
Historiquement, la chirurgie à cœur ouvert était la seule option. Le TAVI offre une alternative non chirurgicale. Il consiste à implanter une prothèse valvulaire via l’artère fémorale, sans ouverture du thorax ni anesthésie générale.
Le TAVI a été inventé en France à Rouen par le Pr Alain Cribier. Le premier patient a été traité en 2002. Cette technique est désormais courante, très efficace et améliore significativement la qualité de vie des patients.
En France, après 70 ans, le TAVI est réalisé en première intention pour traiter un rétrécissement aortique serré symptomatique sur valve tricuspide, si un abord fémoral percutané est possible.
Il existe d’autres indications que le rétrécissement valvulaire aortique :
- Dégénérescence de bioprothèses aortiques chirurgicales (« valve in valve ou TAVI in SAVR»)
- Dégénérescence de TAVI (« TAVI in TAVI »),
- Fuites valvulaires aortiques (dans certains cas).
3. Bilan avant TAVI :
Avant l'intervention, une évaluation complète est indispensable pour préparer et valider l'indication du TAVI :
- Consultation d'anesthésie : pour préparer la procédure et évaluer les besoins spécifiques en anesthésie.
- Réunion pluridisciplinaire : évaluation du dossier complet avec un cardiologue interventionnel et une équipe pluridisciplinaire comprenant un chirurgien cardiaque, un anesthésiste, un échographiste, un radiologue et un gériatre.
- Bilan complet : pour évaluer l'anatomie de la valve aortique et choisir la prothèse la plus adaptée :
- Échographie cardiaque transthoracique : pour analyser le fonctionnement du cœur et de la valve.
- Scanner cardiaque : pour étudier l'aorte, la valve aortique et ses rapports anatomiques, les accès vasculaires. Indispensable, il permet de confirmer la faisabilité et choisir la bioprothèses (cf image fin)
- Bilan biologique.
- ECG.
- Évaluation gériatrique si nécessaire.
- Coronarographie : pour dépister d'éventuelles maladies des artères coronaires à traiter avant le TAVI.
- Recherche et traitement des foyers infectieux potentiels (ex dentaires) à traiter sous antibioprophylaxie.
4. Déroulement de la Procédure
Hospitalisation la veille de l’intervention. Contrôle clinique, ECG, biologie avec visite pré-intervention.
L’intervention a lieu dans un environnement stérile, en salle de cathétérisme. Elle est réalisée par une équipe médicale composée de deux médecins dont un cardiologue interventionnel et d’une équipe paramédicale infirmiers/ières, manipulateurs en radiologie, ainsi que l’équipe d’anesthésie.
- En salle pré anesthésie : contrôle du dossier médical (checklist), mise en place d’une voie veineuse périphérique (perfusion),
- Vous serez installé sur le dos (décubitus dorsal) sur la table d’examen.
- Les plis inguinaux dépilés et les artères radiales sont désinfectés, et des patchs ECG sont placés sur votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque.
- L’équipe procède à une désinfection minutieuse des mains et porte des tenues stériles.
5. Anesthésie et Accès Artériel
- L’anesthésiste vous administre des médicaments relaxants, sédation consciente, par voie intraveineuse pour assurer votre confort.
- Une anesthésie locale est réalisée aux points de ponction des artères.
6. Mise en Place de la Valve
- La prothèse est acheminée jusqu'à la valve aortique via le réseau artériel.
- Le positionnement est contrôlé par rayons X avec injection de produit de contraste (iode), à l’aide d’un second abord (radial ou fémoral)
- Une fois bien placée, la valve est déployée. Si nécessaire, un ballon peut être utilisé pour optimiser son ouverture.
- Un contrôle final (par injection d’iode et échographie cardiaque) vérifie le bon fonctionnement de la prothèse.
- Fermeture de la voie d’abord principale fémorale par système de suture. Si nécessaire un geste complémentaire endovasculaire, ou chirurgical, peut être réalisé localement.
- Parfois, l’abord fémoral n’étant pas possible, un abord alternatif, chirurgical peut être réalisé : artères carotides, sous-clavières.
7. Surveillance Post-Procédure interventionnelle
- Le rythme cardiaque est attentivement surveillé : scope et ECG. Un pacemaker temporaire, voire permanent, peut être nécessaire si des troubles de conductions apparaissent.
- Une échographie cardiaque de contrôle du résultat et de l’absence de complications est réalisée en salle de réveil.
- Vous serez surveillé en salle de réveil avant de retourner dans votre service
- Une surveillance en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) est parfois nécessaire.
8. Quels sont les Risques ?
Comme toute intervention, le TAVI comporte des risques :
- Complications vasculaires : hématomes, hémorragies pouvant nécessiter une transfusion.
- Troubles de conduction cardiaque : pouvant conduire à la pose d’un pacemaker définitif (10% des cas).
- Fuites valvulaires et péri prothétique.
- Accident vasculaire cérébral (AVC).
- Anémie pouvant nécessiter une transfusion.
- Insuffisance rénale aggravée par produits de contraste.
- Infection.
9. Surveillance en service de cardiologie :
- Télémétrie : un scope surveille le rythme cardiaque, l’enregistrement est affiché en salle de soins des infirmières.
- Kinésithérapie de mobilisation et de marche si besoin
- Prises de sang de suivi post intervention
- Échocardiographie(s) de contrôle avant sortie.
- Certains patients, avec entourage compatible, peuvent bénéficier d’un lever précoce (H6) avec projet de sortie à domicile le lendemain.
10. Retour à domicile et précautions
- Une ordonnance de sortie est remise et des mesures de précautions sont expliquées avant de quitter le service.
- Des recommandations spécifiques sont fournies pour assurer une récupération optimale.
- La sortie à domicile est organisée en accord avec l’équipe médicale et paramédicale.
- Éviter les efforts physiques importants pendant quelques jours.
- Un suivi avec votre cardiologue référent est préconisé pour adapter le traitement en fonction des résultats. Une échographie cardiaque doit être réalisée à 1 mois, six mois et tous les ans.
- Une prise en charge multidisciplinaire peut être proposée : avis diabétologique, néphrologique…
- Dépistage régulier de tous foyers infectieux, en particulier dentaires, est préconisé et éradication sous antibioprophylaxie de l’endocardite.
- Nous recommandons de consulter le médecin traitant, qui pourra le cas échéant réaliser les démarches de prise en charge en ALD (affection longue durée).
- Précautions concernant la conduite automobile (cf. pages 4-9 du décret JO 20220403 0079 0027 ).
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