Procédure MitraClip

Détails et informations

1. 1. Qu'est-ce que la Valve Mitrale ?

   La valve mitrale est l'une des quatre valves du cœur. Elle contrôle le passage du sang de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. Composée de deux fins feuillets, elle s'ouvre et se ferme comme une vanne sous l'effet du cycle cardiaque, de la contraction du ventricule gauche.

2. 2. L'Insuffisance Mitrale (IM)

   L'insuffisance mitrale (IM) survient lorsque la valve ne se ferme pas correctement. Le sang oxygéné reflue vers l'oreillette gauche et les poumons. Cela peut provoquer :

   • Une insuffisance de contraction du ventricule gauche. Ce retentissement cardiaque est visualisé à l’échocardiographie avec dilatation du ventricule gauche, dilatation de l’oreillette gauche, diminution de la fonction cardiaque
   • Les signes cliniques : essoufflement, œdèmes des membres inférieurs, insuffisance cardiaque, hospitalisation à répétition.

3. 3. Avant l'Intervention : Évaluation Complète

   Le diagnostic repose principalement sur l'échocardiographie :

   • Consultation d'anesthésie : préparation de la procédure et évaluation des besoins spécifiques.
   • Réunion pluridisciplinaire : analyse du dossier avec cardiologue interventionnel, chirurgien cardiaque, anesthésiste, échographiste.
   • Bilan complet :
     • Échocardiographie transthoracique (ETT) et transoesophagienne (ETO)
     • Bilan biologique
     • ECG
     • Coronarographie pour dépister une maladie coronaire.
     • Recherche de foyers infectieux (examen dentaire, antibioprophylaxie si nécessaire)

4. 4. Déroulement de la Procédure MitraClip

   • Hospitalisation la veille de l'intervention : contrôle clinique, ECG, bilan biologique, visite pré-opératoire.
   • En salle de cathétérisme :
     1. Anesthésie générale avec intubation pour réalisation d'une ETO.
     2. Ponction de la veine fémorale (aine).
     3. Introduction d'un cathéter jusqu'au cœur.
     4. Cathétérisme trans septal (passage de l'oreillette droite à la gauche).
     5. Implantation d'un ou plusieurs clips (MitraClip) guidé par l’ETO en temps réel, pour réduire la fuite mitrale.
     6. Retrait du cathéter et fermeture de la voie fémorale par sutures.

5. 5. Surveillance Post-Procédure

   • Surveillance du rythme cardiaque (ECG, scope).
   • Passage en salle de réveil, puis retour en chambre.
   • Parfois surveillance en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC).
   • Ablation des points de suture de l’abord principal le lendemain.

6. 6. Risques Potentiels

   Comme toute intervention, le MitraClip comporte des risques :

   • Complications vasculaires (hématomes, hémorragies)
   • Fuite valvulaire mitrale résiduelle, sténose valvulaire mitrale
   • Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique (surtout)
   • Anémie (pouvant nécessiter une transfusion)
   • Insuffisance rénale
   • Risque infectieux
   • Épanchement péricardique

7. 7. Surveillance en Service de Cardiologie

   • Télémétrie pour surveiller le rythme cardiaque
   • Kinésithérapie de mobilisation si besoin
   • Prises de sang de contrôle
   • Échocardiographie(s) avant la sortie
   • Lever précoce et sortie à domicile dès le lendemain si possible

8. 8. Retour à Domicile et Précautions

   • Une ordonnance de sortie est remise et des mesures de précautions sont expliquées avant de quitter le service. Le traitement habituel est souvent modifié
   • Une prise en charge multidisciplinaire peut être proposée : avis diabétologique, néphrologique, …
   • Éviter les efforts physiques importants pendant quelques jours.
   • Un suivi avec votre cardiologue référent est préconisé pour adapter le traitement en fonction des résultats.
   • Surveillance des foyers infectieux (en particulier dentaire) et éradication sous antibioprophylaxie.
   • Nous recommandons de consulter le médecin traitant, qui pourra le cas échéant réaliser les démarches de prise en charge en ALD (affection longue durée).
   • Précautions concernant la conduite automobile (cf. pages 4-9 du décret JO 20220403 0079 0027 ).

   N’hésitez pas à poser des questions à votre équipe médicale pour toute précision supplémentaire.