Angioplastie coronaire

Détails et informations

1. 1. Pourquoi réaliser une angioplastie coronaire ?

   L’angioplastie est indiquée lorsque les artères coronaires sont rétrécies, sténosées par des plaques d’athérome, empêchant le sang de circuler correctement ou de caillot sanguin obstruant la circulation (thrombose), en aigue ou en stable après évaluation en coronarographie, plus ou moins accompagnée d'étude de physiologie coronaire ou d'imagerie endocoronaire.

   Elle est recommandée après coronarographie :

   • Traitement de l’infarctus du myocarde pour rétablir en urgence le flux sanguin dans une artère du cœur.
   • Traitement de plaques stables, éventuellement après examens non invasifs (coroscanner, échographie de stress, scintigraphie, ...)

   Certaines angioplasties nécessitent une approche spécifique, en particulier en cas de lésions complexes :

   • CTO : occlusion coronaire chronique, qui nécessitent souvent un double abord artériel.
   • Lésions calcifiées, qui peuvent nécessiter des outils spécifiques : athérectomie rotationnelle, lithotritie intravasculaire…
   • Lésions complexes, patients fragiles : interventions en plusieurs temps, notamment en cas d’insuffisance rénale.
   • Hospitalisation la veille de l’intervention pour hydratation, hospitalisation prolongée en cas de nécessité d’un suivi médical, prise en charge multidisplinaire et si plusieurs examens sont programmés…

2. 2. L’organisation de l’hospitalisation en pratique

    Avant l'examen

   • Votre cardiologue vous a adressé en hospitalisation pour coronarographie.
   • La mise en évidence des lésions des artères coronaires nécessite un traitement spécifique par angioplastie, réalisé dans le même temps, ou programmé en second temps.
   • Bilan en partenariat avec l’équipe d’anesthésie :
     • Bilan biologique avec prise de sang avant intervention.
     • Adaptation des traitements anticoagulants ou autres si nécessaire.

    Le jour de l’examen

   Une angioplastie se déroule en hospitalisation conventionnelle ou en hôpital de jour ou en salle de cathétérisme interventionnel, sous les mêmes conditions qu’un bloc opératoire.

   • En salle pré anesthésie : contrôle du dossier médical (checklist), mise en place d’une voie veineuse périphérique (perfusion),
   • Vous serez installé sur le dos (décubitus dorsal) sur la table d’examen.
   • Les plis inguinaux dépilés et les artères radiales sont désinfectés, et des patchs ECG sont placés sur votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque.
   • L’équipe procède à une désinfection minutieuse des mains et porte des tenues stériles.
   • L’examen est réalisé sous anesthésie locale, avec une sédation consciente si besoin.
   • Un cathéter est introduit dans une artère :
     • Artère radiale (poignet) : technique la plus utilisée, plus confortable avec un risque réduit de complications, pour un lever précoce.
     • Artère fémorale (aine) : dans 10% des cas, pour des raisons pratiques ou techniques.
   • Un cathétérisme sélectif est réalisé afin d’injecter un produit de contraste iodé pour visualiser les artères sous rayons X.
   • Un ballonnet est gonflé à l’intérieur de l’artère, au niveau du rétrécissement pour dilater la sténose.
   • Un stent est souvent posé pour maintenir l’artère ouverte et éviter une nouvelle obstruction

   
   

3. 3. Suivi post-examen et retour à domicile

   Après l'examen, une période de surveillance permet de vérifier l'absence de complications, en salle de réveil (SSPI, soins de suites post intervention) ou aux soins intensifs de cardiologie, avant retour dans le service conventionnel.

    Après l’angioplastie:

   • Une période de surveillance permet de pour vérifier l'absence de complications, en salle de réveil (SSPI, soins de suites post intervention) ou aux soins intensifs de cardiologie, avant retour dans le service conventionnel.
   • Un bracelet compressif au poignet, un système de fermeture fémorale ou une compression fémorale sont nécessaires pour prévenir un saignement au niveau du site de ponction.

    Retour à domicile et précautions

   • Une ordonnance de sortie est remise et des mesures de précautions sont expliquées avant de quitter le service. Le traitement habituel est souvent modifié : traitement anti-agrégant (aspirine, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel, Duoplavin), anticoagulant ; statines.
   • Des recommandations spécifiques sont fournies pour assurer une récupération optimale.
   • Le patient peut regagner, en accord avec l’équipe médicale, son domicile le jour même en cas d’hospitalisation ambulatoire, ou le lendemain en hospitalisation conventionnelle.
   • Éviter les efforts physiques importants pendant quelques jours.
   • Un suivi avec votre cardiologue référent est préconisé pour adapter le traitement en fonction des résultats.
   • Une prise en charge multidisciplinaire peut être proposée : avis diabétologique, néphrologique, prise en charge en second temps en réadaptation cardiaque (éducation thérapeutique, prise en charge des facteurs de risque, alimentation, dépistage athéromatose, reprise des activités physiques et sportives). Consultez le détail du programme de réadaptation 
   • Nous recommandons de consulter le médecin traitant, qui pourra le cas échéant réaliser les démarches de prise en charge en ALD (affection longue durée).
   • Précautions concernant la conduite automobile (cf. pages 4-9 du décret JO 20220403 0079 0027 ).