Remplacement Valvulaire Mitral par Voie Percutanée (TMVI)

Détails et informations

1. 1. Indications et évaluation

   Avant l'intervention, une évaluation complète est indispensable pour préparer et valider l'indication du TMVI :

   • Consultation d'anesthésie : pour préparer la procédure et évaluer les besoins spécifiques en anesthésie.
   • Réunion pluridisciplinaire : évaluation du dossier complet avec un cardiologue interventionnel et une équipe pluridisciplinaire comprenant un chirurgien cardiaque, un anesthésiste, un échographiste, un radiologue et un gériatre.
   • Bilan complet : pour évaluer l'anatomie de la valve aortique et choisir la prothèse la plus adaptée :
     • Échographie cardiaque transthoracique et si besoin transoesophagienne : pour analyser le fonctionnement du cœur et de la valve.
     • Scanner cardiaque : pour étudier la position d’une bioprothèse mitrale et ses rapports anatomiques, la taille du ventricule gauche et aussi de l’oreillette gauche. Indispensable, il permet de confirmer la faisabilité et préciser les risques
     • Bilan biologique.
     • ECG.
     • Évaluation gériatrique si nécessaire.
     • Coronarographie : pour dépister d'éventuelles maladies des artères coronaires à traiter avant le TMVI.
     • Recherche et traitement des foyers infectieux potentiels (ex dentaires) à traiter sous antibioprophylaxie.
   • Évaluation pluridisciplinaire : faisabilité d’une sortie précoce, évaluation thérapeutique, évaluation des aides et prises en charges à domicile.

2. 2. Déroulement d’une procédure TMVI

   • Hospitalisation la veille de l'intervention : contrôle clinique, ECG, bilan biologique, visite pré-opératoire.
   • En salle de cathétérisme :
     1. Anesthésie générale avec intubation pour réalisation d'une ETO.
     2. Ponction de la veine fémorale (aine).
     3. Introduction d'un cathéter jusqu'au cœur.
     4. Cathétérisme trans septal (passage de l'oreillette droite à la gauche).
     5. TMVI : a ViV ; b Valve in ring, c Valve in MAC

3. 3. technique a. TMVI Valve-in-Valve (ViV)

   Cette approche consiste à implanter une nouvelle valve percutanée à l'intérieur d'une bioprothèse valvulaire mitrale déjà en place dont le fonctionnement est défectueux (bioprothèse dégénérée). Elle est indiquée chez les patients dont la valve artificielle précédente présente une sténose ou une insuffisance, en contexte de dégénérescence et en l’absence d’infection active (endocardite).

   Risques :

   • Migration de la valve
   • Fuite péri protétique
   • Épanchement péricardique
   • Complications vasculaires

4. 4. technique b. Valve-in-Ring (ViR)

   Cette technique est utilisée chez des patients ayant déjà bénéficié d'une plastie mitrale avec anneau prothétique, mais chez qui la réparation n'est plus efficace. Une valve est implantée à l'intérieur de cet anneau.

   Risques :

   • Fuite intra annulaire et périprothétique
   • Obstruction de l’éjection du ventricule gauche
   • Embolisation
   • Épanchement péricardique
   • Complications vasculaires

5. 5. technique c. Valve-in-MAC (ViMAC)

   Cette procédure cible les patients, contre-indiqués à une chirurgie cardiaque, très symptomatiques et présentant des calcifications annulaires mitrales sévères (MAC) avec sténose valvulaire mitrale. Une bioprothèse est implantée directement dans l’anneau mitral calcifié.

   Avantages :

   • Option pour les patients inopérables du fait de l’importance des calcifications ou du risque opératoire.
   • Stabilisation de l'état cardiaque

   Risques :

   • Rupture de l'anneau calcifié
   • Embolie systémique
   • Obstruction de l'éjection ventriculaire gauche
   • Épanchement péricardique
   • Complications vasculaires

6. 6. Surveillance Post-Procédure TMVI

   • Surveillance du rythme cardiaque (ECG, scope).
   • Passage en salle de réveil, puis retour en chambre.
   • Parfois surveillance en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC).
   • Ablation des points de suture de l’abord principal le lendemain.

7. 7. Surveillance en Service de Cardiologie

   • Télémétrie pour surveiller le rythme cardiaque
   • Kinésithérapie de mobilisation si besoin
   • Prises de sang de contrôle
   • Échocardiographie(s) avant la sortie
   • Lever précoce et sortie à domicile dès le lendemain si possible

8. 8. Retour à domicile et précautions

   • Une ordonnance de sortie est remise et des mesures de précautions sont expliquées avant de quitter le service. Le traitement habituel est souvent modifié.
   • Une prise en charge multidisciplinaire peut être proposée : avis diabétologique, néphrologique, …
   • Éviter les efforts physiques importants pendant quelques jours.
   • Un suivi avec votre cardiologue référent est préconisé pour adapter le traitement en fonction des résultats.
   • Surveillance des foyers infectieux (en particulier dentaire) et éradication sous antibioprophylaxie.
   • Nous recommandons de consulter le médecin traitant, qui pourra le cas échéant réaliser les démarches de prise en charge en ALD (affection longue durée).
   • Précautions concernant la conduite automobile (cf. pages 4-9 du décret JO 20220403 0079 0027 ).