Cette fiche vise à vous informer sur le déroulement d’une fermeture de l'auricule gauche et ses risques. N’hésitez pas à poser des questions à votre équipe médicale pour toute précision supplémentaire.
Détails et informations
1. Pourquoi Fermer l'Auricule Gauche ?
La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie cardiaque la plus fréquente. Sa prévalence est estimée à 2 % de la population générale, avec une augmentation attendue d'ici 2050. La FA multiplie par 5 le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) et par 2 le risque de décès.
La FA correspond à une activité électrique anarchique des oreillettes, entraînant une stagnation du sang et favorisant la formation de caillots (thrombus), surtout dans l'auricule gauche (90 % des cas).
2. Traitements et interventions possibles
Traitement Classique : Anticoagulants
Le risque d'AVC est évalué par le score CHA2DS2-VASc. Le traitement standard repose sur des anticoagulants oraux (anti-vitamine K ou anticoagulants directs). Cependant, en raison de complications hémorragique aggravées par ce traitement certains patients ne peuvent bénéficier d’un traitement anticoagulant, augmentant leur risque d'AVC.
Fermeture Percutanée de l'Auricule Gauche
Pour les patients ayant une contre-indication aux anticoagulants, une alternative est la fermeture percutanée de l'auricule gauche par une prothèse, empêchant la formation de caillots. Cette technique est pratiquée depuis 2001 avec des résultats éprouvés.
Indications en France
- Contre-indication formelle aux anticoagulants.
- Anatomie de l'auricule gauche favorable à la fermeture percutanée.
3. Bilan pré-fermeture
Avant l'intervention, une évaluation complète est indispensable pour préparer et valider l'indication, la faisabilité :
- Consultation d'anesthésie : pour préparer la procédure et évaluer les besoins spécifiques en anesthésie.
- Scanner cardiaque : pour étudier l'anatomie de l’auricule gauche (choix de taille et type de prothèse), l’absence de thrombus.
- Bilan biologique.
- ECG.
4. Déroulement de l'Intervention
Hospitalisation en général la veille. Contrôle clinique, ECG, biologique à l’admission.
L’intervention a lieu dans un environnement stérile, en salle de cathétérisme. Elle est réalisée par un cardiologue interventionnel et un cardiologue échographiste et d’une équipe paramédicale infirmiers/ières, manipulateurs en radiologie, ainsi que l’équipe d’anesthésie.
- En salle pré anesthésie : contrôle du dossier médical (checklist), mise en place d’une voie veineuse périphérique (perfusion),
- Vous serez installé sur le dos (décubitus dorsal) sur la table d’examen.
- Les plis inguinaux dépilés sont désinfectés, et des patchs ECG sont placés sur votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque.
- L’équipe procède à une désinfection minutieuse des mains et porte des tenues stériles.
- Procédure :
- Anesthésie générale avec intubation (respirateur) pour permettre la réalisation d’une échographie transoesophagienne (ETO) sous sédation pendant toute l’intervention.
- Voie d’abord par une ponction au niveau de la veine fémorale (aine).
- Introduction d'un cathéter jusqu'au cœur.
- Réalisation, sous contrôle ETO, d’un cathétérisme Trans septal, permettant le passage du matériel de l’oreillette droite à l’oreillette gauche.
- Si les conditions sont favorables, un dispositif de fermeture est placé pour exclure (fermer) l’auricule gauche de façon permanente, sous contrôle ETO.
- Retrait du cathéter, fin de l'intervention.
5. Risques et Complications Éventuelles
- Risques liés à l'anesthésie.
- Complications vasculaires au site de ponction (hématome).
- Troubles du rythme cardiaque.
- Formation de caillots sur le dispositif implanté.
- Épanchement péricardique.
- Infections.
6. Rétablissement et Suivi
- Surveillance en SSPI (salle de réveil) avant retour en chambre.
- Contrôle par échographie cardiaque le lendemain.
- Traitement médicamenteux : ordonnance faite à la sortie pour favoriser la cicatrisation avec traitement anti-agrégant par Aspirine pendant 3 mois minimum et arrêt définitif du traitement anticoagulant.
- Activités : éviter les efforts intenses pendant un mois. Votre médecin vous conseillera sur la reprise des activités.
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