La coronarographie diagnostique est un examen médical visant à visualiser les artères coronaires afin de détecter d'éventuels rétrécissements ou obstructions susceptibles d'entraver la circulation sanguine vers le muscle cardiaque. C’est l’athérosclérose qui en est responsable.
L'athérosclérose est une maladie fréquente consistant en la formation de plaque dans la paroi des artères du corps humain. Ces plaques progressent par l'accumulation de différents éléments (cristaux de cholestérol, calcium, débris sanguins). En réduisant le calibre interne des artères, les plaques d'athérosclérose diminuent le flux sanguin vers les organes. Elles sont aussi responsables de la majorité des infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux.
Détails et informations
1. Pourquoi réaliser une coronarographie ?
Cet examen est indiqué après avis cardiologique en cas de symptômes et/ou après tests fonctionnels, type échocardiographie, échographie de stress, scintigraphie myocardique, IRM cardiaque.
En fonction des résultats pourront être discuté une prise en charge médicale, interventionnelle (angioplastie) chirurgicale (pontages).
La coronarographie est un examen diagnostique, mais il est parfois possible de réaliser un geste thérapeutique dans la même procédure si une anomalie est détectée (dilatation par ballonnet et pose de stent).
2. L’organisation de l’hospitalisation en pratique
La coronarographie peut être réalisée lors d'une hospitalisation de jour (ambulatoire) ou conventionnelle et en urgence après prise en charge par SAMU, en contexte d’hospitalisation aux soins intensifs de cardiologie.
L’hospitalisation peut être organisé la veille de l’intervention pour hydratation, hospitalisation prolongée en cas de nécessité d’un suivi médical, prise en charge multidisplinaire et si plusieurs examens sont programmés, en particulier lors d’un bilan pré-TAVI, pré chirurgie cardiaque, …
Le patient est à jeun et bénéficie d’une prise en charge anesthésique adaptée. L'examen se fait via une ponction artérielle au poignet ou à l'aine.
Avant l'examen
- Votre cardiologue vous adresse en hospitalisation pour cet examen, après explication de l’indication et des modalités de réalisation de cet examen. Néanmoins, vous serez accueilli et informé par un cardiologue de l’équipe.
- Bilan préopératoire en partenariat avec l’équipe d’anesthésie :
- Bilan biologique avec prise de sang avant intervention.
- Adaptation des traitements anticoagulants ou autres si nécessaire.
Le jour de l'examen
La coronarographie se déroule en hospitalisation conventionnelle ou en hôpital de jour ou en salle de cathétérisme interventionnel, sous les mêmes conditions qu’un bloc opératoire .
- En salle pré anesthésie : contrôle du dossier médical (checklist), mise en place d’une voie veineuse périphérique (perfusion),
- Vous serez installé sur le dos (décubitus dorsal) sur la table d’examen.
- Les plis inguinaux dépilés et les artères radiales sont désinfectés, et des patchs ECG sont placés sur votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque.
- L’équipe procède à une désinfection minutieuse des mains et porte des tenues stériles.
- L’examen est réalisé sous anesthésie locale, avec une sédation consciente si besoin.
- Un cathéter est introduit dans une artère :
- Artère radiale (poignet) : technique la plus utilisée, plus confortable avec un risque réduit de complications, pour un lever précoce.
- Artère fémorale (aine) : dans 10% des cas, pour des raisons pratiques ou techniques.
- Un cathétérisme sélectif est réalisé afin d’injecter un produit de contraste iodé pour visualiser les artères sous rayons X.
3. Suivi post-examen et retour à domicile
Après l'examen, une période de surveillance est obligatoire pour vérifier l'absence de complications, avant la sortie.
Après la coronarographie:
- Une surveillance en unité de cardiologie est réalisée pendant quelques heures.
- Un bracelet compressif ou une compression fémorale est nécessaire pour prévenir un saignement au niveau du site de ponction.
Retour à domicile et précautions
- Une ordonnance de sortie est remise et des mesures de précautions sont expliquées avant de quitter le service
- Des recommandations spécifiques sont fournies pour assurer une récupération optimale.
- Le patient peut regagner, en accord avec l’équipe médicale, son domicile le jour même en cas d’hospitalisation ambulatoire, ou le lendemain en hospitalisation conventionnelle.
- Éviter les efforts physiques importants pendant quelques jours.
- Un suivi avec votre cardiologue référent est préconisé pour adapter le traitement en fonction des résultats.
Résultats et prise en charge
- La coronarographie diagnostique est un examen essentiel pour établir un bilan précis des artères coronaires et guider la prise en charge. Si un rétrécissement est détecté, plusieurs options sont possibles :
- Traitement médicamenteux.
- Angioplastie avec pose de stent si un rétrécissement significatif est identifié (souvent).
- Chirurgie de pontage coronaire (parfois) selon indication, recommandations des sociétés savantes.
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